PROTOCOLO PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LA TERAPIA DE INSULINA EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS

PROTOCOLO PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LA TERAPIA DE INSULINA EN PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMOS.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS.
HOSPITAL DE CLÍNICAS CARACAS.

ESTANDARIZACIÓN:

• La meta es mantener la glicemia entre 100mg/dl a 140mg/dl.
• Serán incluidos en el protocolo todos los pacientes mayores de 18 años, médicos o quirúrgicos críticamente enfermos.
• Los pacientes con glicemias entre 100mg/dl y 200mg/dl serán manejados con esquema de insulina vía subcutánea acorde con controles de glicemia c/2hr (cuadro 1).
• La infusión de insulina se iniciará en pacientes con glicemias >200mg/dl (cuadro 2).
• El mantenimiento de la infusión de insulina desde la segunda hora en adelante se realizará acorde con el esquema propuesto (cuadro 3).
• Preparación de la infusión: 50UI de Insulina Humalin diluidos en 50cc Sol. NaCl 0,9%.
• Si el paciente no está recibiendo nutrición debe iniciar Dextrosa 50% a velocidad de 16cc/hr para asegurar el aporte diario de 200gr de Dextrosa. Una vez haya iniciado la infusión disminuir la velocidad de infusión a 4cc/hr para mantener un aporte diario de 50gr de Dextrosa hasta haber alanzado el 50% de la meta calórica.
• Deben ser excluidos de este protocolo los pacientes con descompensación de la diabetes que se encuentren en cetoacidosis o estado heperosmolar no cetónico; pacientes con insuficiencia hepática o pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica o terapia de reemplazo renal.

MONITOREO DE LA GLICEMIA:

• El control de la glicemia debe ser realizado c/hr desde el inicio de la infusión.
• Luego de transcurridas 8hr de iniciada la infusión, si la glicemia se ha estabilizado (3 controles horarios en el rango deseado) los controles pueden ser espaciados c/2hr y si la glicemia se mantiene en rango transcurridas 8hr pueden espaciarse los controles c/4hr.
• Deben reiniciarse controles c/hr si hay algún cambio en la velocidad de infusión o en el aporte de la nutrición tanto aumento como suspensión de la alimentación.
  

Esquema de Insulina

Cuadro N°1.

Cuadro N°2.

Cuadro N°3.

CAMBIOS EN LA VELOCIDAD DE INSUSIÓN:

• Si en cualquier momento observa una disminución >50% en las cifras de glicemia disminuya a la mitad la velocidad de infusión.
• Si la glicemia es <70mg/dl>
• Si la glicemia está entre 80mg/dl y 100mg/dl(*) suspender la infusión y hacer control de glicemia en 30min, si la glicemia persiste en este rango mantener suspendida la infusión y si es >100mg/dl reiniciar a la mitad de la velocidad de infusión previa.
• Si dos horas después de establecida una velocidad de infusión no observa un descenso en la glicemia de al menos 30mg/dl incremente la velocidad de infusión en 1Ud/hr.
• (**) Si la glicemia en cualquier momento es >400mg/dl administrar bolus de 6Ud VEV STAT y continuar con una velocidad de infusión de 10Ud/hr.
• Notifique al Médico los cambios en la glicemia que representen más de 50% del valor previo.
• Si el paciente va a ser trasladado a quirófano suspenda la infusión con 1hr de anticipación y realizar un control de glicemia capilar antes de su traslado.

Importante: si en algún momento tiene dudas acerca de las medidas que debe tomar para el tratamiento de la insulina consulte con el Médico presente de la unidad y él le indicará la conducta a seguir.

CITADO POR: LIC. ESMELIN ABRAHAM.