GUÍA PARA PREPARAR CUBÍCULO Y RECIBIR PACIENTE EN UCIA

GUÍA PARA PREPARAR CUBICULO Y RECIBIR PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS.

OBJETIVO:
• Optimizar los cuidados de enfermería detectando debilidades en las actividades realizadas a los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.
• Planificara los cuidados de enfermería a realizar en turno de trabajo.

PACIENTE:
• Aseo personal: baño en cama si lo amerita.
• Cambio de pañal: si o no.
• Cambio de lencería: si o no.
• Aseo bucal: cepillado de la boca, si no tiene o realizado con gasas.
• Curas de vías periféricas: cambio de aposito de vías periféricas e identificación con fecha de punción, fecha de cura, hora, identificación de quien la realizo, calibre de catéter, y reporte del estado del sitio de inserción si es necesario.
• Cura de vía central y arterial: cambio de cura de vía central y arterial e identificación con fecha de punción, fecha de cura, hora, identificación de quien la realizo, calibre de catéter, y reporte del estado del sitio de inserción si es necesario.
• Cura de herida operatoria: si se realizó cambio y reporte del estado de la herida o cualquier otra eventualidad al respecto.
• Drenajes: hoja de control, identificación de drenajes, y reporte de alguna otra observación.
• Monitorización de presión de manguito del tubo traqueal: control del paciente entubado y reporte.

EQUIPO:
• Set de infusión de las bombas: chequear rótulos y fecha para realizar cambio a las 72 horas.
• Set de infusión para tratamiento: chequear rótulos y fecha para realizar cambio a 72 horas y por cada medicamento.
• Ambu: revisar condiciones de limpieza del mismo y realizar cambio a las 72 horas.
• Circuito de ventilación: revisar condiciones de limpieza del mismo y realizar cambio a los 10 días.
• Bolsa de servo humificador: revisar condiciones de limpieza del mismo y realizar cambio a las 24 horas.
• Urimeter: fecha para realizar cambio cada 15 días y vaciado de bolsa por turno de trabajo.
• Material respiratorio: se refiere a todos los equipos utilizados por el paciente (mascara ventura, cánula nasal, humificadores, tubo corrugados, circuito de Bipap, etc.) colocados a parte en bolsa e identificados.
• Sharp Container: mantener las condiciones de seguridad para los trabajadores que lo manipulan, que no sobre pase el 75% de su capacidad y que solo contenga agujas, hojas de bisturí, etc.
• Gaveta ordenada: se refiere a organización y equipamiento de material necesario para el trabajo pasivo y de urgencias.
• Bombonera: mantenerla solo con torundas de algodón y alcohol.
• Pato: identificado con el paciente.
• Pito: identificado con el paciente.
• Artículos personales: ordenados en bolsa.
• Arreglo de la gráfica: solo con hojas de evolución, indicación médica, evolución de enfermería, evolución de nutrición, EKG, e informes de estudios.
• EAB: identificación del paciente y parámetros de apoyo respiratorio.
• Hoja de consumo de material: identificar al paciente, ubicación de cubículo, reportar y reponer todo el material utilizado con el personal de pasillo central.

CITADO POR: LIC. ESMELIN ABRAHAM.

GUÍA INFORMATIVA PARA FAMILIARES DE LA UCIA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS

Guía Informativa a Los Familiares del Paciente de Cuidados Intensivos de Adultos

Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.

La Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UCI-A) es un área del hospital que recibe pacientes que necesitan cuidados, tratamientos y observación constante para lograr su pronta recuperación. Para ello la UCI-A dispone de personal médico, enfermería y psicólogos, así como equipo de alta tecnología que permiten el monitoreo permanente de sus estado hemodinámica (frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de oxigeno, frecuencia respiratoria, etcéteras) y además, equipo para soporte vital (respiradores mecánicos, balón de contrapulsación aórtico, marcapasos cardiacos, etcétera), para el tratamiento de pacientes que lo requieren.

Personal de la Unidad.

A disponibilidad permanente, la unidad cuenta con un equipo multidisciplinario integrado por 3 Médicos Especialista en Cuidados Intensivos, 4 Médicos Residentes (a dedicación exclusiva), 50 Enfermeras (os) Especializadas (os), entrenados para atender pacientes críticos y 2 Jefes de Área de Enfermería; así como personal de apoyo permanente (Terapia Respiratoria, Técnicos de Rehabilitación y Nutricionistas).
Adicionalmente la Unidad de Cuidados Intensivos cuenta con un Servicio de Apoyo y Orientación Familiar, conformada por dos Psicólogos Clínicos quienes le atenderán entre las 7:30 AM hasta las 7:00 PM de lunes a viernes y de 8:00 AM a 2:00 PM durante el fin de semana. Este personal facilitará el acceso a la Unidad en el momento más oportuno, establecerá la comunicación entre Ud., el Médico Tratante y el Equipo Médico de UCI-Ay le brindará apoyo emocional constante.
En el horario nocturno, podrá ser atendido por el Jefe de Grupo de Enfermería o Enfermeras de las UCI-A, quienes facilitaran el acceso cuando las condiciones lo permitan; hasta las 10:00 PM. Después de dicha hora es importante que el enfermo descanse, por lo que la visita queda restringida.

Algunas Normas a Seguir:

• Para ser atendido por el psicólogo de guardia, pulse el timbre ubicado cerca de la puerta de la Unidad.
• Una vez que Ud. Ingrese al cubículo, debe colocarse una bata descartable y lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con el paciente.
• A la hora de la visita, agradecemos el acceso de un familiar por vez.
• Usted podrá obtener detalles relacionados al estado de salud de su paciente luego de la Revista Médica y cada vez que necesite información adicional. Podrá dirigirse al psicólogo del servicio quién establecerá el contacto entre usted y el médico tratante a los médicos encargados de la Unidad.
• Los únicos profesionales autorizados para informarle sobre la evolución del paciente son los Médicos Tratantes y los Médicos encargados de la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.
• No se proporcionará información acerca de la condición médica del paciente vía telefónica.

Información.

• Es importante que usted conozca que su familiar va a estar conectado a equipos de monitorización y en ocasiones se pueden activar las alarmas, no se preocupe, el personal de salud a cargo del paciente se encargará a revisar. El enfermo también podrá estar conectado a equipos de ventilación mecánica, soporte cardiovascular, etcétera.
• Su familiar puede estar con las manos sujetadas a los lados de la cama. El personal de enfermería hace esto como medida preventiva para evitar que el paciente se retire los tubos mientras duerme. Para el paciente resulta menos doloroso que sus manos estén atadas a la cama, a que el personal de la UCI-A tenga que reconectar los tubos.
• La Sala de Espera cuenta con el número telefónico 00582125086025 para recibir llamadas.

Material que Necesitará el Paciente en la UCI-A.

• Equipo de aseo personal: cepillo y crema dental, desodorante, shampoo, crema hidratante, afeitadora y espuma para afeitar (pacientes masculinos), peine o cepillo.
• Equipo para ejercicios respiratorios (Triflo), sólo si lo estaba usando en la habitación, así se dará continuidad al tratamiento.

Derecho del Paciente(1).

• El paciente tiene derecho a una atención considerada y respetuosa.
• El paciente no puede ser discriminado en razón de su raza, convicciones políticas, religiosas o status económico.
• El paciente o su familia deben ser informados de manera regular y permanente de su estado, evolución y tratamiento, por parte del médico tratante.
• El paciente tiene derecho a obtener de su médico la información completa disponible sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico en términos que sean considerados razonables por él.
• El paciente tiene derecho a recibir de su médico la información necesaria para otorgar el consentimiento informado antes del inicio de cualquier prueba y/o terapéutica, los riesgos y otras alternativas disponibles.
• El paciente tiene derecho a rechazar el tratamiento, en los límites permitidos por la ley, y a ser informado sobre las consecuencias médicas de su acción.
• El paciente tiene el derecho a que se respete su privacidad en todo lo relacionado a su propio programa de asistencia médica. El análisis del caso, la consulta, la exploración y el tratamiento son confidenciales y deben ser efectuados discretamente.
• El paciente tiene derecho a esperar que, en la medida de sus posibilidades la institución dé una respuesta razonable a la petición de servicios por su parte.
• La voluntad del paciente y de la familia es estrictamente respetada en aquellos casos donde ellos piden no tomar medidas terapéuticas extremas por el carácter de irreversibilidad de la enfermedad (enfermos terminales).
• El paciente, independientemente de su pronóstico, debe recibir esmerada atención para el alivio de sus molestias (dolor, tos, disnea).
• El paciente tiene derecho a obtener información sobre cualquier relación del hospital con centros asistenciales e instituciones educacionales, en todo lo que esté relacionado con su asistencia.
• El paciente tiene derecho a ser advertido si el hospital se propone incluirle en algún ensayo clínico relacionado con su asistencia o tratamiento y tendrá derecho a rehusar la participación en tal proyecto de investigación.
• El paciente tiene derecho a esperar una continuidad razonable en su asistencia.
• El paciente tiene derecho a examinar y recibir una explicación de la factura, abstracción hecha de quien sea el que pague.
• El paciente tiene derecho a conocer las reglas del hospital que se refieren a su conducta como paciente.
• El paciente tiene derecho a recibir apoyo espiritual conforme a su credo religioso.

1. Tomado de:
Counceiro, Azucena (ed.) Bioética para Clínicos. Ed. Triacstela, Madrid 1999.
Malagón-Londoño, G., Galán, R. y Pontón G. Garantía de Calidad de Salud. Ed. Panamericana, Madrid 1999.

PROTOCOLO PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LA TERAPIA DE INSULINA EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS

PROTOCOLO PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LA TERAPIA DE INSULINA EN PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMOS.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS.
HOSPITAL DE CLÍNICAS CARACAS.

ESTANDARIZACIÓN:

• La meta es mantener la glicemia entre 100mg/dl a 140mg/dl.
• Serán incluidos en el protocolo todos los pacientes mayores de 18 años, médicos o quirúrgicos críticamente enfermos.
• Los pacientes con glicemias entre 100mg/dl y 200mg/dl serán manejados con esquema de insulina vía subcutánea acorde con controles de glicemia c/2hr (cuadro 1).
• La infusión de insulina se iniciará en pacientes con glicemias >200mg/dl (cuadro 2).
• El mantenimiento de la infusión de insulina desde la segunda hora en adelante se realizará acorde con el esquema propuesto (cuadro 3).
• Preparación de la infusión: 50UI de Insulina Humalin diluidos en 50cc Sol. NaCl 0,9%.
• Si el paciente no está recibiendo nutrición debe iniciar Dextrosa 50% a velocidad de 16cc/hr para asegurar el aporte diario de 200gr de Dextrosa. Una vez haya iniciado la infusión disminuir la velocidad de infusión a 4cc/hr para mantener un aporte diario de 50gr de Dextrosa hasta haber alanzado el 50% de la meta calórica.
• Deben ser excluidos de este protocolo los pacientes con descompensación de la diabetes que se encuentren en cetoacidosis o estado heperosmolar no cetónico; pacientes con insuficiencia hepática o pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica o terapia de reemplazo renal.

MONITOREO DE LA GLICEMIA:

• El control de la glicemia debe ser realizado c/hr desde el inicio de la infusión.
• Luego de transcurridas 8hr de iniciada la infusión, si la glicemia se ha estabilizado (3 controles horarios en el rango deseado) los controles pueden ser espaciados c/2hr y si la glicemia se mantiene en rango transcurridas 8hr pueden espaciarse los controles c/4hr.
• Deben reiniciarse controles c/hr si hay algún cambio en la velocidad de infusión o en el aporte de la nutrición tanto aumento como suspensión de la alimentación.
  

Esquema de Insulina

Cuadro N°1.

Cuadro N°2.

Cuadro N°3.

CAMBIOS EN LA VELOCIDAD DE INSUSIÓN:

• Si en cualquier momento observa una disminución >50% en las cifras de glicemia disminuya a la mitad la velocidad de infusión.
• Si la glicemia es <70mg/dl>
• Si la glicemia está entre 80mg/dl y 100mg/dl(*) suspender la infusión y hacer control de glicemia en 30min, si la glicemia persiste en este rango mantener suspendida la infusión y si es >100mg/dl reiniciar a la mitad de la velocidad de infusión previa.
• Si dos horas después de establecida una velocidad de infusión no observa un descenso en la glicemia de al menos 30mg/dl incremente la velocidad de infusión en 1Ud/hr.
• (**) Si la glicemia en cualquier momento es >400mg/dl administrar bolus de 6Ud VEV STAT y continuar con una velocidad de infusión de 10Ud/hr.
• Notifique al Médico los cambios en la glicemia que representen más de 50% del valor previo.
• Si el paciente va a ser trasladado a quirófano suspenda la infusión con 1hr de anticipación y realizar un control de glicemia capilar antes de su traslado.

Importante: si en algún momento tiene dudas acerca de las medidas que debe tomar para el tratamiento de la insulina consulte con el Médico presente de la unidad y él le indicará la conducta a seguir.

CITADO POR: LIC. ESMELIN ABRAHAM.

MEDICAMENTOS EN INFUSION CONTINUA EN LA UCI-A.

Se le informa al Personal de Enfermería y Estudiantes Cursando dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos las siguientes normativas:

• Las bolsas de solución contenidas de medicamentos que deben ser administrados en bombas de infusión continua, deberá tener una etiqueta de identificación con los siguientes datos: Fecha, Hora de Inicio del Medicamento, Cantidad de Solución y Firma LEGIBLE de la persona que prepara e inicia la infusión.
• Las bolsas con medicamentos en infusión continua deberá ser preparado en el momento en que inicia la infusión o al hacer cambio de la bolsa de solución. No se dejarán bolsas de solución preparadas sobre la mesa del paciente para ser administradas en otro turno de trabajo, por lo tanto, se debe tener especial cuidado con los pacientes que reciben drogas vasopresoras, inotrópicos, vasodilatadores, antiarrítmicos, etc., previniendo su culminación sin bolsa de reemplazo preparadas.
• En la hoja de tratamiento, no se coloca “INFUSIÓN CONTINUA” en el espacio destinado a los horarios. En la Hoja de Tratamiento deberá aparecer la hora en que se inició la infusión o si se realizó cambio de la bolsa de solución. Estos medicamentos en infusión, a continuación: hidrataciones, drogas de efecto cardiovascular, antiarrítmicos, insulina, heparina, agrastat, nutrición parenteral, etc.
• En caso de que el paciente reciba medicamentos o drogas de efecto cardiovascular, se deberá calcular la dosis que recibe y colocarla en la Hoja de Control de Enfermería con su respectiva expresión: mcg/min, mcg/Kg(min, mcg/Kg/h, UI/Kg/h, etc. Igualmente, la bomba de infusión continua deberá estar rotulada en el nombre de la droga y concentración por mililitros.

Gerentes de La Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.
MEMORANDO: Caracas, Miércoles 20 de Agosto de 2008.

CONTROL DE GLICEMIA EN UCI-A.

Se le informa al Personal de Enfermería y Estudiantes Cursando dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos las siguientes normativas:

1. Todo paciente con Insulina en infusión continua deberá tener control horario de la Glicemia, ya sea capilar ó con el equipo Guardian, estrictamente.
2. Si se realizan Glicemia Capilares, se pueden tomar muestras de la línea arterial para evitar ó disminuir el número de punciones en los dedos del paciente.
3. Ante la imposibilidad de cumplir con los controles horarios de glicemia en pacientes con Insulina en infusión continua, notificar inmediatamente la situación al Residente de Guardia para omitir el tratamiento. El Médico Residente de Guardia deberá indicar la conducta a seguir según cada caso en particular.
4. En pacientes con Insulina en infusión continua se deberá colocar el equipo Guardian con carácter de obligatoriedad ya que es el método más indicado para hacer el control horario de la glicemia además de prevenir las hipoglicemias precozmente a través de la programación de los límites de alarma.
5. Ante cualquier objeción, sugerencias e informaciones nuevas relacionadas al esquema de tratamiento y controles de los pacientes con hiperglicemias, deberá ser llevado a discusión en las Reuniones de Servicio. Todo paciente hospitalizado en la UCI-A que presente Hiperglicemia deberá ser tratado con los esquemas ya establecidos y se realizarán los controles estrictamente como están indicados.

Gerentes de La Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.
MEMORANDO: Caracas, Miércoles 20 de Agosto de 2008.