FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A COLONIZACIÓN Y BACTERIEMIA EN PACIENTES
CRÍTICOS
Miguel Chung Sang, MD; Jaime Bemabé, MD; Killen Briones C, MD; Ray Andrade; MD; Cecilia Gilbert, MD; Gladys Zavala, RN.
Fundamento
El uso de catéteres endovasculares puede generar
consecuencias que muchas veces no se toman en cuenta al colocarlos. Entre ellas
tenemos a las sepsis o bacteriemias a punto de partida del catéter o
infecciones en el sitio de inserción.
Objetivos
Determinar el impacto de las infecciones nosocomiales
en nuestro grupo de pacientes y establecer cuáles son los factores de riesgo
asociados a la presencia de colonización y bacteriemia asociada catéter en el
Hospital de la
Fuerzas Armadas. Guayaquil- Ecuador
Materiales y métodos
Se trató de un estudio cohorte, prospectivo, realizado
en el área de cuidados intensivos del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
Guayaquil- Ecuador.
Los pacientes que entraron en el estudio fueron
portadores de un catéter venoso central. El tipo de catéter estudiado fue de
poliuretano, de acceso temporal y no tunelizado. No se incluyó a catéteres de
las siguientes características: tunelizado de larga duración (Tipo hickman o con
reservorio subcutáneo), Catéteres de la arteria pulmonar (Swan-Ganz), centrales
con acceso periférico o arteriales. Para definir colonización del segmento
distal se adoptaron las recomendaciones del CDC. En todos los pacientes
portadores de catéter se buscaron los posibles factores de riesgo para la
infección ligada al mismo: Edad, sexo, sitio de cateterización
(subclavia/yugular), APACHE 11, tiempo de caterización, diferencia entre los
días de caterización y los días de estancia, número de llaves de tres vías,
colocación del catéter de urgencia (Si/No), supuración de la herida.
Análisis estadísticos
Todos los datos fueron expresados como media: desviación
estándar para las variables continuas, y porcentajes para las nominales. La
estancia fue comparada usando Wi1coxon 's test no paramétrico.
Las variables fueron sujetas a análisis multivariado
con regresión logística, para valorar el efecto independiente de cada variable
en el desarrollo de colonización y bacteriemia asociada a catéter.
Resultados
152 pacientes fueron analizados, de los cuales 93
(61,20%) fueron hombres y 59 (38,80%) mujeres. La edad más frecuente
correspondió a 63,39:t17, 09DE, con un APACHE 11 de 16,49:t7, 81DE. Los sitios
de colocación de catéteres correspondieron a: Subclavia 89 (58.55%), yugular 60
(39.43%), femoral 3 (1.97%). Los catéteres colocados de urgencia
correspondieron a: 28 (18,40%). En cuanto a las infecciones fuera del sitio del
catéter correspondieron a: 23 (15%). Las bacteriemias relativas a catéter
correspondieron a: 12%.
Se observó una mayor colonización en los catéteres
colocados por vía femoral que subclavia o yugular. El análisis de los catéteres
en relación al número. de luces demostró una tendencia a la colonización en
relación al incremento en' el número de llaves de tres vías. p < 0.01 Este
hecho no se demostró en los casos de bacteriemias relativas al catéter.
En este estudio se encontró una mayor tendencia a la
colonización y bacteriemias relativas a catéteres a pacientes con un score
APACHE 11 > 15. P > 0.001
De todos los factores analizados anteriormente se
demostró una asociación independiente con colonización de las siguientes
variables, duración de la cateterización 1.26 OR CI. 95% (0.82.93), número de
llaves 3.56 OR CI. 95% (2.80- 4.01) Y gravedad de la enfermedad (APACHE 11) ,3.15
OR CI. 95% (2.46- 3.93)
De acuerdo a la bacteriemia por catéter, únicamente
encontramos asociación con la gravedad de la enfermedad 4.15 OR CI (2.40-
4.93).
Conclusión
La duración de la cateterización, número de llaves y
gravedad de la enfermedad, constituyen factores de riesgo asociados con la
presencia de colonización y bacteriemias relativas a catéteres.
Enviado por: TSU Geimy Rojas
